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16年重点科室环境卫生学监测计划_图文

发布时间:

2016年重点科室环境卫 生学监测计划
演讲者:孔懿 时间:2016年1月19日

目录
Part1 环境卫生学和消毒效果监测方 法介绍 Part2 2016年监测计划实施方案

Part1 环境卫生学和消毒效果 监测方法介绍

监测规范
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《GB15982-2012医院消毒卫生标准》 《WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范》 《GB50333-2014 医院洁净手术部建筑技术规范》 《WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范》 《WS/T 医务人员手卫生规范》 《WS310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分》 《YY0572-2005 *透析相关治疗用水》 《临床输血技术规范》 《静脉用药集中调配质量管理规范》 《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》

目录
Part1 空气监测方法介绍 Part2 医务人员手监测方法介绍 Part3 消毒液监测方法介绍

Part4 内镜监测方法介绍

Part1 空气监测

PART1 空气监测
? 监测的原因 ? 《WS/T

368-2012医院空气净化管理规范》

要求:
? 医院应对感染高风险部门如手术室、产

房、导管室、层流洁净病房、重症监护 病房、新生儿室、烧伤病房等的空气净 化进行监测

各类空气环境分类
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Ⅰ类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手 术部和其他洁净场所

?

Ⅱ类环境:非洁净手术部(室);产房;导管室;血
液病病区;烧伤病区;重症监护室;新生儿室

?

Ⅲ类环境:母婴同室;消毒供应中心检查包装灭菌区 和无菌物品存放区、*透析中心、普通病房

?

Ⅳ类环境:普通门(急)诊及其检查、治疗室;感染 性疾病科门诊和病区

Ⅰ类环境
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采用空气洁净技术的诊疗场所:手术室、净化病房、 ICU、配置中心、供应室 根据《GB50333-2013洁净手术部》 依据房间空气中0.5μm的尘粒数和5μm的尘粒数 洁净度100级(350粒/m =洁净度5级
3

? ? ?

< N(0.5μm的尘粒)< 3500粒/m3 ;5 μm的尘粒为0)

? ?

洁净度1000级=洁净度6级 洁净度10000级=洁净度7级

?
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洁净度100000级=洁净度8级
洁净度300000级=洁净度8.5级

洁净手术室用房的分级标准
沉降法(浮游法)细菌最大*均浓度 洁净用房等级 手术区 周边区 空气洁净度 级别 手术 周边 区 区 参考手术



0.2cfu/30min· Φ90皿

0.4 cfu /30min· Φ90皿

5

6

假体植入、某 些大型器官移 植、手术部位 感染可直接危 及生命及生活 质量等手术



0.75 cfu /30min· Φ90皿 2 cfu /30min· Φ90皿

1.5 cfu /30min· Φ90皿

6

7

涉及深部组织 及生命主要器 官的大型手术
其他外科手术 感染和重度污 染手术

Ⅲ Ⅳ

4 cfu /30min· Φ90皿

7 8.5

8

6cfu/30min·Φ90皿

补充两个概念
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手术区和周边区
手术区:需要特别保护的手术台及其周围区域 Ⅰ级手术室:手术台两侧边至少各外推0.9m,两端至 少各外推0.4m后(包括手术台)的区域 Ⅱ级手术室:手术台两侧边至少各外推0.6m,两端至

?

少各外推0.4m后(包括手术台)的区域
?

Ⅲ级手术室:手术台四边至少各外推0.4m(包括手术 台)的区域

?
?

Ⅳ级手术室不分手术区和周边区
周边区:洁净手术室内除去以外的其他区域

洁净手术室沉降法测定细菌 浓度布点

洁净手术室沉降法测定细 菌浓度布点

各级手术室布点图
?

Ⅰ级手术室布点图

各级手术室布点图
?

Ⅲ级手术室原布点图

各级手术室布点图
?

Ⅲ级手术室现布点图

各级手术室布点图
? ? Ⅳ级手术室 Ⅳ级手术室布点图(ICU层流病房同)

洁净手术室空气监测
1. 2.

实验材料:90mm营养琼脂*皿 实验方法:空气*板沉降法 暴露30分钟

3.

结果计算: *均每皿菌落数 = 各*皿菌落数之和(CFU)/ 采样的*皿总数

4. 采样时间:

工作前,进行清洁和消毒,自净30-45分钟
工作结束后,手术间清场、清洁和消毒自净30分钟后

洁净手术室空气监测
5. 采样步骤:整个过程采用无菌技术

? 根据各布点图进行布点(暴露30分钟) ? 现场演示

洁净手术室空气监测
6. 结果判定
?

Ⅰ级手术室的空气培养合格的结果:
手术区的菌落数<0.2个/30min·皿 周边区的菌落数<0.4个/30min·皿

?

Ⅲ级手术室的空气培养合格的结果: 手术区的菌落数<2个/30min

周边区的菌落数<4个/30min·皿
?

Ⅳ级手术室(ICU层流病房) 菌落数<6个/30min·皿

二类环境的空气监测方法

二类环境
? 非洁净手术部 ? ? ? ? ?

和 高危科室

北院手术室、眼科手术室、 泌尿外科手术室 产房,导管室 烧伤病区,重症监护病区 新生儿室,北院生殖中心

二类环境布点图
? ? ? ? ?

﹥30m2: 布点5个皿 ﹤30m2: 布点3个皿 暴露时间15分钟 每季度对空气进行监测 结果判断:菌落数≤4.0CFU/15min· 皿

二类环境布点图
? ﹥30m2:

布点5个皿

二类环境布点图
? ﹤30m2: 布点3个皿

PART2 手的监测

医务人员手卫生规范
?
?

《WS/T 医务人员手卫生规范》
卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以 减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和 流动水洗手,在用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和

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减少常居菌的过程。
? ? ?

手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒:菌落数≤10 cfu/cm2 外科手消毒:菌落数≤5 cfu/cm2

医务人员手卫生监测
?

根据《WS/T 医务人员手卫生规范》的要求

? 监测方法:用含相应中和剂的采样试管采样 ? 采样方法:现场演示

含相应中和剂的采样试管
? 外科手消毒:3M爱护佳9200

洁肤柔凝胶 碘伏 ? 卫生手消毒:爱护佳免洗液 皂液和流动水洗手 ? 请明确注明使用的手消毒产品

4. 采样时间
应选择医务人员在接触患者、进行诊疗活动前采样 5. 采样步骤

5.1 采样人员向院感科领取相应的采样试管,然后准备酒精灯等辅助用品。
选择正要接触患者、或进行诊疗活动前的医务人员进行采样。 5.2 采样前采样者需先清洁自己的双手,接着点上酒精灯,打开采样试管, 在火焰中消毒试管口和试管塞;抽取一根无菌棉签,在试管中的无菌洗 脱液浸湿。 5.3 此时被检者五指并拢、手面朝上,站在采样者的对面。采样者用浸湿的 棉签在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次(采样两只手),涂擦过程中 同时转动棉拭子。 5.4 接着将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入5ml含中和剂的无菌洗脱液 试管内,试管口和试管塞在火焰中消毒,关闭试管,立即送往医院感染

管理科实验室。
5.5 由实验室人员完成后续的检测工作。

PART3 消毒液的监测

消毒剂的监测
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《GB15982-2012医院消毒卫生标准》

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《WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范》
每月对用于灭菌的消毒剂进行监测

每季度对高水*消毒剂和皮肤黏膜消毒剂进行监测
使用中灭菌用的消毒液菌落数:0 cfu /mL 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量: ≤10 cfu/mL 其他使用中消毒液染菌量: ≤100 cfu/mL

目前我院使用情况
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灭菌剂:戊二醛、过氧乙酸——内镜灭菌 高水*消毒剂:戊二醛——内镜消毒 邻苯二甲醛、过氧乙酸

?

皮肤黏膜消毒剂:洗必泰 碘伏 酒精

消毒剂监测方法
实验材料 ? 采样试管:含9 mL 相应中和剂的洗脱液的试管 实验方法 ? 用无菌吸管或试管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消 毒液,加入9mL中和剂中混匀 采样时间
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选择使用中的消毒液(已开瓶或已倒入消毒罐中的 消毒液)进行采样

采样步骤(现场演示)
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整个采样工作需要两位护士共同合作。首先采样护士应先清洁 双手,可选择免洗液消毒双手。然后采用无菌技术进行操作。

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一位护士先撕开10mL一次性注射器的包装,然后取出注射器,

打开针帽从消毒槽中吸取1mL的消毒液。
?

同时另一位护士点燃酒精灯,同样采用无菌技术,当第一位护 士抽取消毒液后,打开采样试管在火焰中消毒瓶口和瓶塞,让

第一位护士将注射器中的1ml的消毒液注入采样试管中。注入后
立即在火焰中消毒瓶口和瓶塞并关闭试管,并在试管上做好标 记。此时第一位护士可以将注射器针头丢入利器盒,注射器丢 入黄色垃圾袋中。
?

采样结束后,立即将采样试管和开据的化验单一并送至医院感 染管理科实验室,由实验室人员完成后续的检测实验。

PART4 内镜的监测方法

内镜的检测方法
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《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》 消毒后内镜——每季度进行生物学监测 灭菌内镜——每月进行生物学监测 监测标准: 消毒后内镜:细菌总数<20 cfu/镜 灭菌内镜:细菌总数= 0 cfu/镜

内镜清洗与消毒质量监测

消毒内镜的质量监测
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GB15982-2012要求,消毒后内镜,抽取50mL含 中和剂的洗脱液,从活检孔注入,采样原有存放 洗脱液的蓝口瓶全部回收,立即送实验室;
■ 取1mL倾注培养,36℃±1℃、48h,计数细菌

菌落数(cfu/件)
■ 剩余的洗脱液在无菌条件下采用滤膜(0.45?m

)过滤浓缩,将滤膜接种于培养基上, 36℃±1℃、48h,计数细菌菌落数

消毒内镜的质量监测
当滤膜法不可计数时: 菌落总数(cfu/件)=m (cfu/*皿)×50 m=2块*行*皿的*均菌落数 ? 当滤膜法可计数时: 菌落总数(cfu/件)=m (cfu/*皿)+m1 (cfu/滤膜) m=2块*行*皿的*均菌落数 m1=滤膜上菌落数
?

内镜消毒质量监测
? GB15982-2012《医院消毒卫生标准》

中度危险性医疗器材的菌落总数应 ≤20cfu/件

Membrane filtration

过滤装置

倾倒过滤液

无菌操作,接种于*皿表 面

内镜的检测方法
? 考虑到我院暂时还未配备过滤膜接种器

?

目前的检测方法如下

灭菌内镜

?目前实验室不具备这样的条件 ?

灭菌内镜的清洗质量的检测

灭菌内镜清洗质量检测
? 检测方法:ATP检测仪
? 检测结果:

<45RLU

ATP检测原理
?

ATP生物荧光法测定原理,是利用荧光素酶在镁离子、 ATP、氧的参与下,催化荧光素氧化脱羧,产生激活态 的氧化荧光素,放出光子,产生560nm的荧光 在裂解液的作用下,细菌裂解后释放的ATP参与上述酶 促反应,用荧光检测仪可定量测定相对光单位值(RLU ),从而获知ATP的含量, 进而得知细菌含量。

?

ATP检测技术的评价
?

邢书霞等(2008)研究表明,当细菌浓度 在1.0×102 ~1.0×108 cfu 范围内,细菌对数 值与RLU对数值之间呈线性关系(R2>0.9, p<0.01)。

ATP检测在内镜清洁质量中的应用

2016年监测计划实施方案

Part2

环境卫生学监测和消毒效果监 测目的
做有“意义”的监测 ? 精简监测的内容 ? 提高监测检测的效果 ? 反应科室真实的情况 ? 提高科室对环境卫生和清洗消毒效果 的重视 ? 通过监测及时发现可能的隐患
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监测计划内容
? 采样方式:主动采样和被动采样相结合 ? 监测时间:主动采样的科室每月不再提前

通知监测时间和监测内容
? 监测内容:医务人员手

空气 消毒或灭菌内镜

消毒剂

2016年监测计划
?

监测不改变的科室:
眼科手术室 输血科

静脉配置中心

3号楼配置间
北院配置中心 急诊输液室

北院整形门诊手术室
产房 心导管室 介入手术室 14A净化病房

特婴室
*透析中心 北院生殖中心 供应室

其他科室由院感科主动采样

2016年监测内容的改变
? 重点病房

7D 8A 12DICU

13AICU ICU(B) 11AICU

12AICU

以上科室的每季度空气培养不再做要求
? 其他监测内容均未改变

院感科主动采样内容
? 采样内容以三个月为一个循环:

每月:4个病区:医务人员卫生手和空气
1个手术室:外科手、消毒剂、灭 菌内镜清洗质量和空气 3个消毒内镜科室:内镜消毒质量 注:大手术的空气采用仍由科室自己完成

2016年监测具体实施计划

重点病房的采样
? 卫生手:随机抽取医生和护士的手各一位
? 监测科室:

第1月:13A ICU、12A ICU、EICU
第2月:8A、7D、704病区 第3月:ICU(A)、ICU(B)、11A ICU
? 空气采样:EICU、ICU(A)、704病区

消毒内镜的采样
?

消化内镜每月采样4根内镜

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其他内镜科室如下安排:

第1月:7D (采样1根)、ICU(A) (采样1根) 第2月:EICU (采样1根)、门诊耳鼻喉科(采样1根) 第3月:支气管镜中心(采样2根)
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备注:除消化内镜中心的内镜消毒液在1月采集,其他科 室的内镜消毒液在采样内镜室同时采样消毒液1份

手术室的采样
大手术室的空气监测仍由监控护士完成 第1月:大手术室 外科手-5双手 皮肤黏膜消毒液(碘伏和洗必泰醇 各采样1份) 灭菌内镜的清洗质量—5根 第2月:门诊妇科手术室 外科手-3双手 皮肤黏膜消毒液(碘伏采样1份) 三十万级手术间(空气采样2间) 灭菌内镜的清洗质量—5根 第3月:北院手术室 外科手-5双手 手术间 -空气采样2间 灭菌内镜的清洗质量—3根
?

新年快乐,谢谢




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