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急性胰腺炎的营养治疗3-医学精品_图文

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急性胰腺炎的营养治疗 大坪医院营养科 许红霞 胰腺炎( pancreatitis )包括急性和慢性两类,随着胆道 结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多,急性胰腺炎的 发病率有上升趋势。 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎 病情轻,预后好;而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶,死 亡率高,不仅表现为胰腺的局部炎症,且常常涉及到全身的 多个脏器。 PART I 胰腺的解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体,分为胰头、颈、体、尾4 部分,约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道” ,下端膨大部分称Vater壶腹,开口于十二指肠乳头。 这种共同开口或通道是胰腺疾病和胆道疾病、肠道疾 病互相关联的解剖学基础。 胰腺有外分泌和内分泌两种功能 外分泌 胰腺每日分泌1~2L碱性液体,其中含20种不同的消化 酶,可中和胃酸,调节PH值,如蛋白水解酶、脂肪水解 酶和淀粉溶解酶。 内分泌 胰岛。分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素等。 PART 2 急性胰腺炎的致病危险因素 胆道疾病 胆道结石向下移动过程中,可阻塞胆总管末端,胆汁可 经“共同通道”反流入胰管,其中经细菌作用将结合胆汁酸 还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺,并激发胰酶,从而引起胰 腺组织坏死,产生急性胰腺炎。 十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向 胰管内反流,其中的肠激酶等物质可激活胰液 中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A,从而导致急性 胰腺炎的发生。 过量饮酒 酒精除了能直接损伤胰腺,也能间接刺激胰腺分泌,并 可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛,其结果造成胰 管内压力增高,细小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙,此 时多种胰酶被激活,形成对胰腺“自我消化”而发生急性胰 腺炎。 其他 ? 创伤 ? 胰腺血循环* ? 饮食、感染等 PART 3 急性胰腺炎的临床表现 腹痛:饱餐、饮酒 后,剧烈疼痛,左 上腹,向左肩及左 腰背部放射。胆源 性始发于右上腹。 临床表现 腹膜炎体征:压痛 明显,肌紧张和反 跳痛,范围较广或 延及全腹。 腹胀:早期为反 射性,继发感染 后越严重,排便、 排气停止。 恶心、呕吐 PART 4 急性胰腺炎的临床诊断 实验室检查 胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法 血清淀粉酶值超过500U/dl(正常值40~180U/dl) 尿淀粉酶明显升高(正常值80~300U/dl) 血清脂肪酶明显升高(正常值23~300U/dl) 其他:白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分 析及DIC指标异常等。 PART 5 急性胰腺炎时的营养状况 01 当胰腺发生炎症病变时,肠道功能紊乱,干扰了胰腺的外分泌和内分泌, 发生消化*跋煊氐奈铡T偌由细雇础⒍裥摹⑴煌拢贾虏 能经口进食,进而引起一系列代谢*贾掠涣嫉姆⑸ 02 急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢* 致使广泛组织破坏而造成多脏器功能衰竭,患者全身代谢处于亢进状态, 病人对能量和氮的需求均有所增加。 重症急性胰腺炎的代谢状况与严重败血症及 创伤类似。 PART 6 急性胰腺炎的营养治疗 急性胰腺炎和慢性胰腺炎的营养管理 完全不同 超过80%的慢性胰腺炎患者可以吃正常食物并辅以胰酶; 10-15%的慢性胰腺炎患者需要营养支持, 其中有5%需要管饲营养。 急性胰腺炎营养治疗 营养治疗的目的是抑制胰液的分泌, 减轻胰腺的负担,避免加重胰腺的损害, 促进胰腺恢复。 急性出血坏死性胰腺炎:肠外营养、肠外+肠内、肠内。 急性水肿型胰腺炎:发作初期应严格禁食水。通常在3~5天 后,病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时 可进食无脂肪食物,如米汤、藕粉、菜汁等,禁食浓鸡汤、 肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆等。病情稳定后,可改为低脂肪半 流食。 急性胰腺炎的肠外营养治疗 ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南 对急性胰腺炎严重程度以及患者营养状况的判断 是决定是否人工营养的关键因素; 预计5-7天不能进食的胰腺炎患者需要人工营养 支持。 ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南 氨基酸,葡萄糖,脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。 如果运用脂肪乳,必须定期检测血清甘油三脂水*。 在没有引起高甘油三酯血症的情况下,静脉运用脂肪 乳是安全可行的。 ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南 仅在不能耐受EN的情况下,使用PN。随着肠内营养 的启用及增加,PN逐步减少。 应用PN时,要避免过度喂养。肠外配方中,添加谷 氨酰胺被认为是有益的。 CSPEN2019胰腺疾病指南 轻至中度胰腺炎患者在起病初2-5天应禁食,并 给予糖、电解质输液以维持水、电解质*衡,第5-7 天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食,并 给予一定量的蛋白质。C 蒋朱明. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册. 中华医学会.2019 急性胰腺炎的肠外营养治疗 ESPEN2019胰腺疾病指南 对于轻度急性胰腺炎患者,EN并未显示出对 病程有积极的影响,仅推荐适用于患者5-7天 后任不能正常进食者使用。 对于重症胰腺炎,如果需要时,应该在PN的 基础上增加EN。 Clinical Nutrition (2019)25,275-284 1 肠内营养过渡的时机 2 肠内营养支持方式 3 肠内营养支持配方 肠内营养过渡的时机 CSPEN2019指南推荐 只要胃肠道解剖与功能允许, 首选肠内营养。A 蒋朱明. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册. 中华医学会.2019 应考虑的因素 症状:发热、腹痛(进食后疼痛)等。 体征:体温、压痛、反跳痛等。 胰酶:淀粉酶、脂肪酶。 血象:感染征象。 循序渐进:5%GS——温开水——EN 肠内营养支持的方式 ESPEN2019胰腺疾病指南 不能耐受经胃喂养者选择空肠营养。C R.Me



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